Tekst: Evgenia Bagma

Alergia to złożona reakcja immunologiczna, z rozwiązaniem której naukowcy i lekarze do dziś walczą. Dlatego też, dla lepszego zrozumienia mechanizmów alergii, stworzono obowiązującą od 40 lat klasyfikację, obejmującą cztery główne typy reakcji alergicznych.

Rodzaje reakcji alergicznych – klasyfikacja

Ogólnie rzecz biorąc, pierwsza próba podziału rodzaje reakcji alergicznych grupowych podjęto 80 lat temu – wówczas amerykański lekarz Robert Cook zaproponował podzielenie ich na dwa typy: natychmiastowe i opóźnione. Klasyfikacja ta nie była jednak kompletna, w przeciwieństwie do tej zaprezentowanej w 1969 roku przez angielskich immunologów Coombsa i Jella. Podział ten, okresowo uzupełniany o nowe fakty i dane, obowiązuje do dziś.

Według klasyfikacji Coombsa-Jella wyróżnia się cztery główne typy reakcji alergicznych:

• I. natychmiastowy, odczynowy, typu anafilaktycznego – rozwijają się szybko, w ciągu 10-20 minut po kontakcie z alergenem, co wiąże się z pojawieniem się w organizmie przeciwciał („reagin”);


• II. cytotoksyczne - przy tego typu reakcji alergicznej aktywowany jest układ białek surowicy, co powoduje uszkodzenie lub zniszczenie komórek;


• III. immunokompleks - uszkodzenie tkanki następuje przez kompleksy immunologiczne;


• IV. opóźniony typu T-komórkowego – objawy pojawiają się 1-3 dni po kontakcie z alergenem.

Choroby alergiczne według rodzaju reakcji alergicznej

Każdy rodzaj reakcji alergicznej ma swoje specyficzne mechanizmy. Istnieje również lista chorób należących do tego czy innego typu:

• Reakcje alergiczne typu I (natychmiastowe): wstrząs anafilaktyczny, pokrzywka alergiczna, obrzęk naczynioruchowy, atopowe zapalenie skóry (neurodermit), alergiczny nieżyt nosa, astma atopowa, alergie pokarmowe, katar sienny itp.;


• Reakcje alergiczne typu II (cytoksyczne): alergia na leki, pęcherzyca, wole rozsiane toksyczne, reakcja alergiczna na transfuzję krwi itp.;


• Reakcje alergiczne typu III (kompleks immunologiczny): choroba posurowicza, reaktywne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, niektóre rodzaje alergii pokarmowych i lekowych itp.;


• Reakcje alergiczne typu IV (opóźnione): kontaktowe zapalenie skóry, zakaźno-alergiczne formy astmy oskrzelowej, autoimmunologiczne choroby alergiczne, alergiczny nieżyt nosa itp.

Określenie rodzaju reakcji alergicznej pomoże lekarzowi przepisać najskuteczniejszy schemat leczenia. Należy również powiedzieć, że niektóre źródła identyfikują piąty, odrębny typ – receptorowy, ale większość immunologów nie uznaje tej klasyfikacji.

– są to stany patologiczne, które powstają na skutek nadwrażliwości organizmu na alergeny dostające się z zewnątrz i charakteryzują się nagłym rozwojem miejscowych lub uogólnionych reakcji alergicznych. Do postaci miejscowych zalicza się pokrzywkę, obrzęk naczynioruchowy, skurcz krtani i skurcz oskrzeli, do postaci ogólnoustrojowych zalicza się wstrząs anafilaktyczny i rozległe toksyczne alergiczne zapalenie skóry. Objawy ostrej reakcji alergicznej zależą od jej postaci, stanu organizmu, wieku i innych czynników. Postępowanie terapeutyczne obejmuje eliminację alergenu, przywrócenie funkcji życiowych, podawanie leków przeciwhistaminowych i glikokortykosteroidów.

ICD-10

T78 Działania niepożądane niesklasyfikowane gdzie indziej

Informacje ogólne

Ostre reakcje alergiczne to choroby, które rozwijają się w obecności zwiększonej wrażliwości układu odpornościowego na alergeny dostające się do organizmu z zewnątrz. Zwykle objawia się to oznakami natychmiastowej reakcji alergicznej z nagłym ostrym początkiem, rozprzestrzenianiem się procesu patologicznego na różne narządy i tkanki oraz wyraźnym zaburzeniem funkcji życiowych organizmu. Według statystyk co dziesiąty mieszkaniec naszej planety cierpiał kiedykolwiek na ostrą reakcję alergiczną. Występują łagodne (lokalne) objawy nadwrażliwości w postaci zaostrzenia alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa i spojówek i ograniczonej pokrzywki, umiarkowane - z rozwojem rozległej pokrzywki, obrzęku Quinckego, skurczu krtani, skurczu oskrzeli i ciężkie - w postaci wstrząsu anafilaktycznego.

Powody

Rozwój ostrych reakcji alergicznych jest zwykle związany z narażeniem na obce substancje, które dostają się do organizmu wraz z wdychanym powietrzem (bakterie, pyłki, alergeny zawarte w powietrzu atmosferycznym i kurz domowy), żywnością, lekami, w wyniku ukąszeń owadów, podczas stosowania lateksu, stosowanego do skóry i błon śluzowych różnych substancji nieorganicznych i organicznych.

Czynnikami prowokującymi mogą być czynniki egzogenne: problemy środowiskowe, złe nawyki, niekontrolowane używanie leków i chemii gospodarczej. Endogenne czynniki ryzyka obejmują dziedziczność alergiczną, sytuacje stresowe i zaburzenia immunologiczne.

Patogeneza

Proces patologiczny najczęściej charakteryzuje się rozwojem natychmiastowej ostrej reakcji alergicznej. W tym przypadku powstaje nadwrażliwość zależna od IgE na problematyczną substancję obcą, która staje się antygenem. Rozwijająca się reakcja immunologiczna zachodzi w obecności trzech typów komórek - makrofagów, limfocytów T i B. Immunoglobuliny klasy E syntetyzowane przez komórki B znajdują się na powierzchni komórek docelowych (komórki tuczne, bazofile).

Ponowne wejście alergenu do organizmu prowadzi do rozwoju reakcji alergicznej z aktywacją komórek docelowych i uwolnieniem dużej liczby mediatorów stanu zapalnego (głównie histaminy, a także serotoniny, cytokin itp.). Taka reakcja immunologiczna występuje najczęściej po przyjęciu pyłków, pokarmów, alergenów domowych, leków i serum, objawiając się objawami kataru siennego, atopowego zapalenia skóry i astmy oskrzelowej oraz reakcjami anafilaktycznymi.

Mechanizm powstawania ostrych chorób alergicznych może wynikać z powstawania cytotoksycznych, kompleksowych reakcji immunologicznych, w których pośredniczy komórka. W wyniku zachodzących po uczuleniu zmian patochemicznych i patofizjologicznych pojawiają się objawy typowe dla ostrej alergii.

Objawy reakcji alergicznych

Łagodny przebieg ostrych reakcji alergicznych objawia się najczęściej objawami alergicznego nieżytu nosa (trudności w oddychaniu przez nos, wyciek z nosa, napady kichania) i zapalenia spojówek (swędzenie i obrzęk powiek, zaczerwienienie oczu, światłowstręt). Obejmuje to również pojawienie się objawów pokrzywki na ograniczonym obszarze skóry (okrągłe pęcherze, przekrwienie, swędzenie).

Przy umiarkowanym przebiegu ostrych reakcji alergicznych uszkodzenie skóry staje się bardziej wyraźne i charakteryzuje się rozwojem uogólnionej pokrzywki obejmującej prawie całą powierzchnię skóry i pojawieniem się nowych pęcherzy w ciągu kilku dni. Często występują objawy obrzęku naczynioruchowego z występowaniem ograniczonego obrzęku naczynioruchowego skóry, tkanki podskórnej i błon śluzowych. Proces patologiczny najczęściej lokalizuje się na twarzy, obejmuje wargi i powieki, czasami pojawia się na dłoniach, stopach i mosznie i może prowadzić do obrzęku krtani i błony śluzowej przewodu pokarmowego. Ostra reakcja alergiczna z rozwojem zapalenia błony śluzowej krtani i oskrzeli może powodować poważne powikłania, w tym śmierć z powodu uduszenia.

Najpoważniejsze konsekwencje nadwrażliwości układu odpornościowego obserwuje się w przypadku wstrząsu anafilaktycznego. W tym przypadku dotknięte są ważne narządy i układy organizmu - układ sercowo-naczyniowy i oddechowy z wystąpieniem ciężkiego niedociśnienia tętniczego, stanu zapaści i utraty przytomności, a także zaburzeń oddychania z powodu obrzęku krtani lub skurczu oskrzeli. Objawy kliniczne z reguły rozwijają się w ciągu kilku minut po kontakcie z alergenem, w przypadku braku wykwalifikowanej opieki doraźnej często dochodzi do śmierci.

Diagnostyka

Rozpoznanie ostrych reakcji alergicznych polega na dokładnej analizie danych wywiadowczych (tolerancja leków i surowic, przebyte choroby alergiczne), objawów klinicznych alergii (zmiany skórne, górne drogi oddechowe, objawy uduszenia, omdlenia, obecność drgawek, dysfunkcja serca itp.) .) . Konieczne jest zbadanie alergologa-immunologa i innych specjalistów: dermatologa, otorynolaryngologa, gastroenterologa, reumatologa itp.

Wykonuje się ogólne kliniczne badania laboratoryjne (krew, mocz), biochemiczne badania krwi, a w razie wskazań oznaczanie czynnika reumatoidalnego i przeciwciał przeciwjądrowych, markerów wirusowego zapalenia wątroby, obecność przeciwciał przeciwko innym mikroorganizmom, a także instrumentalną diagnostykę niezbędną w ten konkretny przypadek. W miarę możliwości można wykonać badania skórne, oznaczenie immunoglobulin ogólnych i swoistych klasy E, a także inne badania stosowane w alergologii.

Diagnostyka różnicowa ostrych reakcji alergicznych wymaga wykluczenia szerokiego spektrum różnorodnych chorób alergicznych, zakaźnych i somatycznych, którym towarzyszą objawy skórne, uszkodzenia błon śluzowych narządów wewnętrznych, zaburzenia czynności układu oddechowego i krążenia.

Leczenie ostrych reakcji alergicznych

Postępowanie lecznicze w przypadku ostrych reakcji alergicznych powinno obejmować szybką eliminację alergenu, terapię przeciwalergiczną, przywrócenie upośledzonych funkcji oddechowych, krążenia krwi i innych układów organizmu. Aby zaprzestać dalszego przyjmowania substancji, która spowodowała rozwój nadwrażliwości, należy zaprzestać podawania leku, surowicy lub substytutu krwi (zastrzyki domięśniowe i dożylne, wlewy), zmniejszyć wchłanianie alergenu (zakładając opaskę uciskową powyżej w miejscu wstrzyknięcia leku lub ukąszeniu owada, nakłuwając to miejsce roztworem adrenaliny).

Terapia przeciwalergiczna polega na stosowaniu leków przeciwhistaminowych i hormonów glikokortykosteroidowych miejscowo, doustnie lub pozajelitowo. Konkretne dawki leków i sposób ich podawania zależą od lokalizacji procesu patologicznego, nasilenia ostrej reakcji alergicznej i stanu pacjenta. Terapia objawowa ma na celu skorygowanie zaburzonych funkcji organizmu, a przede wszystkim oddychania i krążenia. Tak więc, w przypadku skurczu oskrzeli, leki rozszerzające oskrzela i przeciwzapalne (bromek ipratropium, salbutamol itp.) Podaje się przez inhalację; w przypadku ciężkiego niedociśnienia tętniczego przepisuje się aminy wazopresyjne (dopamina, noradrenalina), jednocześnie uzupełniając objętość krążącego krew.

W ciężkich przypadkach opieka doraźna udzielana jest na szpitalnym oddziale intensywnej terapii przy użyciu specjalnego sprzętu wspomagającego czynność układu krążenia i oddechowego. Po ustąpieniu ostrych objawów reakcji alergicznych leczenie prowadzi alergolog-immunolog, stosując indywidualnie dobrany schemat farmakoterapii, stosując dietę eliminacyjną i w razie potrzeby wykonując ASIT.

Choroby alergiczne- grupa chorób polegająca na wzmożonej reakcji immunologicznej na alergeny egzo- i endogenne, objawiająca się uszkodzeniem tkanek i narządów, m.in. jama ustna. Bezpośrednią przyczyną reakcji alergicznych jest uczulenie na alergeny egzo (zakaźne i niezakaźne) oraz w mniejszym stopniu na alergeny endo (auto).

Pod wpływem alergenów rozwijają się reakcje alergiczne typu I-IV:

1.Reakcja alergiczna typu 1(reakcja typu natychmiastowego, reaginowa, anafilaktyczna, atopowa). Rozwija się wraz z utworzeniem przeciwciał reaginowych należących do klas Jg E i Jg G4. Przyłączają się do komórek tucznych i leukocytów zasadochłonnych. Kiedy reaginy łączą się z alergenem, z komórek, na których są umocowane, uwalniane są mediatory: histamina, serotonina, heparyna, czynnik aktywujący płytki krwi, prostaglandyny-leukotrieny. Substancje te określają obraz kliniczny natychmiastowej reakcji alergicznej. Po kontakcie z określonym alergenem objawy kliniczne reakcji pojawiają się w ciągu 15-20 minut. Do natychmiastowych reakcji alergicznych zalicza się: wstrząs anafilaktyczny; obrzęk naczynioruchowy Quinckego; pokrzywka.

2. Reakcja alergiczna typu II(typ cytotoksyczny). Charakteryzuje się tym, że powstają przeciwciała przeciwko błonom komórkowym własnych tkanek. Przeciwciała są reprezentowane przez Jg M i Jg G. Przeciwciała wiążą się ze zmodyfikowanymi komórkami organizmu za pomocą antygenów utrwalonych na błonach komórkowych. Prowadzi to do reakcji aktywacji dopełniacza, która również powoduje uszkodzenie i zniszczenie komórek, a następnie fagocytozę i ich usunięcie. Rozwój alergii na leki następuje w zależności od typu cytotoksycznego.

3. Reakcja alergiczna typu III– typ immunokompleksowy – uszkodzenie tkanek przez kompleksy immunologiczne – typ Arthusa. Reakcja zachodzi w wyniku tworzenia się kompleksów immunologicznych antygenu z immunoglobulinami, takimi jak Jg M i Jg G. Ten typ reakcji nie jest związany z wiązaniem przeciwciał na komórkach. Kompleksy immunologiczne mogą tworzyć się lokalnie i w krwiobiegu. Najczęściej dotknięte są tkanki z rozwiniętą siecią naczyń włosowatych. Szkodliwy efekt realizowany jest poprzez aktywację dopełniacza, uwalnianie enzymów lizosomalnych, powstawanie peroksydacji i zaangażowanie układu kininowego. Ten typ prowadzi do rozwoju choroby posurowiczej, alergii na leki i pokarmy, chorób autoalergicznych (reumatoidalne zapalenie stawów).

4. Reakcja alergiczna typu 4 typu opóźnionego (nadwrażliwość komórkowa).

Alergeny(antygeny) dostając się do organizmu, uwrażliwiają limfocyty T, które następnie pełnią rolę przeciwciał. Kiedy alergen ponownie dostanie się do organizmu, łączy się z uwrażliwionymi limfocytami T. W tym przypadku uwalniane są mediatory odporności komórkowej - limfokiny (cytokiny). Powodują akumulację makrofagów i neutrofili w miejscu ekspozycji na antygen. Specjalny rodzaj cytokin działa cytotoksycznie na komórki, na których osadzony jest alergen.

Komórki docelowe ulegają zniszczeniu, następuje ich fagocytoza, zwiększa się przepuszczalność naczyń i powstaje ostry stan zapalny. Reakcja rozwija się po 24-28 godzinach od kontaktu z alergenem. Alergenami mogą być hapteny powstające w wyniku kontaktu z substancjami leczniczymi, tworzywami sztucznymi, bakteriami, grzybami i wirusami.

Komórkowy typ reakcji leży u podstaw infekcji wirusowych i bakteryjnych (gruźlica, kiła, trąd, bruceloza, tularemia, zakaźno-alergiczna astma oskrzelowa, odporność przeciwnowotworowa, kontaktowe alergiczne zapalenie jamy ustnej, zapalenie warg).

Różne rodzaje alergii obserwuje się u niemal połowy mieszkańców dużych miast. Częstość występowania tej choroby wśród mieszkańców wsi jest znacznie niższa. Ale to są dane rejestrowane na podstawie wizyt pacjentów u lekarzy.

Według prognoz lekarzy na świecie osób cierpiących na alergie jest o wiele więcej – po prostu niektóre reakcje alergiczne mają łagodny przebieg i nie powodują poważnego dyskomfortu, dlatego ludzie nie zwracają się o pomoc lekarską.

Obraz kliniczny

CO LEKARZY MÓWIĄ O SKUTECZNYCH METODACH LECZENIA ALERGII

Wiceprezes Stowarzyszenia Alergologów Dziecięcych i Immunologów Rosji. Pediatra, alergolog-immunolog. Smolkin Jurij Salomonowicz

Praktyczne doświadczenie lekarskie: ponad 30 lat

Pierwsze opisy takiej choroby znajdują się w dziełach starożytnych uzdrowicieli z V wieku p.n.e. W tamtych czasach alergie występowały niezwykle rzadko.

W ostatnich dziesięcioleciach liczba chorych stale rośnie. Powodów jest kilka: osłabiona odporność, wzrost ilości toksycznych substancji stosowanych wszędzie, chęć sterylności i minimalne obciążenie patogeniczne układu odpornościowego.

W rezultacie staje się zbyt „podejrzliwy” i widzi wroga w substancjach znanych i codziennych – nawet tych, które nie stanowią potencjalnego zagrożenia.

Co to jest alergia i dlaczego występuje?

Jest to indywidualna wrażliwość organizmu człowieka, a dokładniej jego układu odpornościowego, na określoną substancję drażniącą. Układ odpornościowy postrzega tę substancję jako poważne zagrożenie.

Zwykle układ odpornościowy „monitoruje” bakterie, wirusy i inne patogeny, które dostają się do organizmu, aby na czas je zneutralizować lub zniszczyć, zapobiegając chorobie.

Alergia to „fałszywy alarm” układu odpornościowego, który opiera się na błędnym postrzeganiu substancji alergennej. W obliczu substancji drażniącej postrzega określoną substancję jako patogen i reaguje uwalnianiem histaminy. Sama histamina wywołuje pojawienie się objawów charakterystycznych dla alergii. Charakter samych objawów zależy od rodzaju alergenu, miejsca jego wniknięcia i stopnia indywidualnej wrażliwości.

Przyczyną alergii nie jest wzmożona czujność układu odpornościowego, ale nieprawidłowe jego funkcjonowanie. Przyczyną tej awarii może być pojedynczy czynnik lub ich kombinacja:

1. Osłabienie układu odpornościowego, które występuje w przypadku chorób przewlekłych i inwazji robaków.
2. Dziedziczność. Jeśli jedno z rodziców ma jakąkolwiek alergię, nawet łagodną, ​​daje to 30% szans, że choroba ta ujawni się u dziecka. Jeśli oboje rodzice mają objawy tej choroby w takim czy innym stopniu, prawdopodobieństwo, że dziecko urodzi się z alergią, wzrasta do prawie 70%.
3. Wada genetyczna powodująca nieprawidłowe działanie układu odpornościowego.
4. Naruszenie składu mikroflory jelitowej.
5. Tworzenie odporności w warunkach zwiększonej czystości. Nie napotykając patogenów, „trenuje” na otaczających go substancjach.
6. Kontakt z dużą ilością „chemii”, w wyniku której organizm postrzega każdą nową substancję jako potencjalne zagrożenie.

Alergenem (substancją, na którą rozwija się nietypowa reakcja) może być wszystko: od kurzu domowego po żywność, a nawet leki.

Większość alergenów ma charakter białkowy (zawierają składniki białkowe lub tworzą aminokwasy po wejściu do organizmu człowieka). Ale niektóre nie mają nic wspólnego z aminokwasami: światło słoneczne (jedna z najczęstszych przyczyn zapalenia skóry), woda, niskie temperatury.

Najczęstsze alergeny to:

• pyłek roślinny;
• pył i jego składniki;
• zarodniki grzybów;
• leki;
• produkty spożywcze;
• fragmenty śliny zwierząt domowych.

Alergie mogą być wrodzone lub nabyte.

Reakcja alergiczna jest patologicznym wariantem oddziaływania układu odpornościowego z obcym czynnikiem (alergenem), w wyniku którego dochodzi do uszkodzenia tkanek organizmu.

Układ odpornościowy: budowa i funkcje

Budowa układu odpornościowego jest bardzo złożona, obejmuje poszczególne narządy (grasica, śledziona), wyspy tkanki limfatycznej rozproszone po całym organizmie (węzły chłonne, pierścień limfatyczny gardła, węzły jelitowe itp.), komórki krwi (różnego rodzaju limfocyty ) i przeciwciała (specjalne cząsteczki białka).

Niektóre części układu odpornościowego odpowiadają za rozpoznawanie obcych struktur (antygenów), inne mają zdolność zapamiętywania ich struktury, a jeszcze inne zapewniają produkcję przeciwciał w celu ich neutralizacji.

W normalnych (fizjologicznych) warunkach antygen (na przykład wirus ospy), gdy po raz pierwszy dostanie się do organizmu, wywołuje reakcję układu odpornościowego - zostaje rozpoznany, jego struktura jest analizowana i zapamiętywana przez komórki pamięci, a przeciwciała powstają wytwarzane przez nie i pozostają w osoczu krwi. Kolejne przybycie tego samego antygenu prowadzi do natychmiastowego ataku presyntetyzowanych przeciwciał i jego szybkiej neutralizacji – dzięki czemu choroba nie występuje.

Oprócz przeciwciał w reakcji immunologicznej biorą udział również struktury komórkowe (limfocyty T), które są zdolne do wydzielania enzymów niszczących antygen.

Alergie: przyczyny

Reakcja alergiczna nie różni się zasadniczo od normalnej odpowiedzi układu odpornościowego na antygen. Różnica między normalnością a patologią polega na nieadekwatności związku między siłą reakcji a przyczyną, która ją powoduje.

Organizm ludzki jest stale narażony na działanie różnorodnych substancji, które dostają się do niego z pożywieniem, wodą, wdychanym powietrzem i przez skórę. W normalnym stanie większość tych substancji jest „ignorowana” przez układ odpornościowy; występuje na nich tak zwana oporność.

Alergie obejmują nieprawidłową wrażliwość na substancje lub czynniki fizyczne, na które zaczyna się tworzyć odpowiedź immunologiczna. Jaki jest powód awarii mechanizmu ochronnego? Dlaczego u jednej osoby pojawia się ciężka reakcja alergiczna na coś, czego inna po prostu nie zauważa?

Na pytanie o przyczyny alergii nie ma jednoznacznej odpowiedzi. Gwałtowny wzrost liczby osób uczulonych w ostatnich dziesięcioleciach można częściowo wytłumaczyć ogromną liczbą nowych związków, z którymi spotykają się oni w życiu codziennym. Są to tkaniny syntetyczne, perfumy, barwniki, leki, dodatki do żywności, konserwanty itp. Połączenie przeciążenia antygenowego układu odpornościowego z wrodzonymi cechami strukturalnymi niektórych tkanek, a także stresem i chorobami zakaźnymi może powodować zaburzenia w funkcjonowaniu układu odpornościowego. regulacja reakcji ochronnych i rozwój alergii.

Wszystko powyższe dotyczy alergenów zewnętrznych (egzoalergenów). Oprócz nich istnieją alergeny pochodzenia wewnętrznego (endoalergeny). Niektóre struktury ciała (na przykład soczewka oka) nie mają kontaktu z układem odpornościowym - jest to wymagane do ich normalnego funkcjonowania. Jednak podczas pewnych procesów patologicznych (urazy lub infekcje) taka naturalna izolacja fizjologiczna zostaje zakłócona. Układ odpornościowy, odkrywszy wcześniej niedostępną strukturę, postrzega ją jako obcą i zaczyna reagować tworząc przeciwciała.

Inną możliwością wystąpienia alergenów wewnętrznych jest zmiana normalnej struktury dowolnej tkanki pod wpływem oparzeń, odmrożeń, promieniowania lub infekcji. Zmieniona struktura staje się „obca” i powoduje reakcję immunologiczną.

Mechanizm reakcji alergicznej

Wszystkie rodzaje reakcji alergicznych opierają się na jednym mechanizmie, w którym można wyróżnić kilka etapów.

1. Etap immunologiczny. Kiedy organizm po raz pierwszy spotyka antygen i wytwarza przeciwko niemu przeciwciała, następuje uczulenie. Często do czasu wytworzenia się przeciwciał, co zajmuje trochę czasu, antygen ma czas na opuszczenie organizmu i nie następuje żadna reakcja. Występuje przy powtarzającym się i każdym kolejnym przybyciu antygenu. Przeciwciała atakują antygen, niszcząc go i tworząc kompleksy antygen-przeciwciało.
2. Etap patochemiczny. Powstałe kompleksy immunologiczne uszkadzają specjalne komórki tuczne występujące w wielu tkankach. Komórki te zawierają granulki zawierające mediatory stanu zapalnego w nieaktywnej formie - histaminę, bradykininę, serotoninę itp. Substancje te stają się aktywne i uwalniane do ogólnego krwioobiegu.
3. Stadium patofizjologiczne występuje w wyniku działania mediatorów stanu zapalnego na narządy i tkanki. Występują różne zewnętrzne objawy alergii - skurcz mięśni oskrzeli, zwiększona ruchliwość jelit, wydzielanie żołądkowe i powstawanie śluzu, rozszerzenie naczyń włosowatych, pojawienie się wysypek skórnych itp.

Klasyfikacja reakcji alergicznych

Pomimo wspólnego mechanizmu występowania, reakcje alergiczne mają wyraźne różnice w obrazie klinicznym. Istniejąca klasyfikacja wyróżnia następujące rodzaje reakcji alergicznych:

I typ – anafilaktyczny lub natychmiastowe reakcje alergiczne. Ten typ występuje w wyniku oddziaływania przeciwciał grupy E (IgE) i G (IgG) z antygenem i osadzania powstałych kompleksów na błonach komórek tucznych. Uwalnia to dużą ilość histaminy, która ma wyraźny efekt fizjologiczny. Czas do wystąpienia reakcji wynosi od kilku minut do kilku godzin po przedostaniu się antygenu do organizmu. Do tego typu zalicza się wstrząs anafilaktyczny, pokrzywkę, atopową astmę oskrzelową, alergiczny nieżyt nosa, obrzęk naczynioruchowy i wiele reakcji alergicznych u dzieci (na przykład alergie pokarmowe).

II typ – cytotoksyczny reakcje (lub cytolityczne). W tym przypadku immunoglobuliny z grup M i G atakują antygeny wchodzące w skład błon komórek własnych organizmu, co powoduje zniszczenie i śmierć komórek (cytoliza). Reakcje przebiegają wolniej niż poprzednie; pełny obraz kliniczny następuje po kilku godzinach. Reakcje typu II obejmują niedokrwistość hemolityczną i żółtaczkę hemolityczną u noworodków z konfliktem Rh (w tych stanach następuje masowe niszczenie czerwonych krwinek), małopłytkowość (obumieranie płytek krwi). Dotyczy to również powikłań podczas transfuzji krwi (transfuzja krwi), podawania leków (reakcja toksyczno-alergiczna).

III typ – reakcje immunokompleksowe (Zjawisko Artusa). Duża liczba kompleksów immunologicznych, składających się z cząsteczek antygenu i przeciwciał z grup G i M, osadza się na wewnętrznych ściankach naczyń włosowatych i powoduje ich uszkodzenie. Reakcje rozwijają się w ciągu godzin lub dni po interakcji układu odpornościowego z antygenem. Ten typ reakcji obejmuje procesy patologiczne w alergicznym zapaleniu spojówek, chorobie posurowiczej (reakcja immunologiczna na podanie surowicy), kłębuszkowym zapaleniu nerek, toczniu rumieniowatym układowym, reumatoidalnym zapaleniu stawów, alergicznym zapaleniu skóry, krwotocznym zapaleniu naczyń.

IV typ – nadwrażliwość późna lub reakcje alergiczne typu opóźnionego, które rozwijają się dzień lub dłużej po wejściu antygenu do organizmu. Reakcja tego typu zachodzi przy udziale limfocytów T (stąd ich inna nazwa – komórkowa). Atak na antygen nie jest przeprowadzany przez przeciwciała, ale przez specyficzne klony limfocytów T, które namnożyły się po wcześniejszym przybyciu antygenu. Limfocyty wydzielają substancje czynne – limfokiny, które mogą powodować reakcje zapalne. Przykładami chorób opartych na reakcjach typu IV są kontaktowe zapalenie skóry, astma oskrzelowa i nieżyt nosa.

V typ – reakcje stymulujące nadwrażliwość. Ten typ reakcji różni się od wszystkich poprzednich tym, że przeciwciała oddziałują z receptorami komórkowymi przeznaczonymi dla cząsteczek hormonów. W ten sposób przeciwciała „zastępują” hormon jego działaniem regulacyjnym. W zależności od konkretnego receptora, konsekwencją kontaktu przeciwciał i receptorów podczas reakcji typu V może być pobudzenie lub zahamowanie czynności narządów.

Przykładem choroby, która pojawia się na skutek stymulującego działania przeciwciał, jest wole rozsiane toksyczne. W tym przypadku przeciwciała podrażniają receptory komórek tarczycy przeznaczone dla hormonu tyreotropowego przysadki mózgowej. Konsekwencją jest zwiększenie produkcji przez tarczycę tyroksyny i trójjodotyroniny, których nadmiar powoduje obraz wola toksycznego (choroba Gravesa-Basedowa).

Inną opcją reakcji typu V jest wytwarzanie przeciwciał nie przeciwko receptorom, ale samym hormonom. W tym przypadku normalne stężenie hormonu we krwi jest niewystarczające, ponieważ jego część jest neutralizowana przez przeciwciała. W ten sposób dochodzi do cukrzycy insulinoopornej (w wyniku inaktywacji insuliny przez przeciwciała), niektórych rodzajów zapalenia błony śluzowej żołądka, anemii i miastenii.

Typy I–III łączą ostre reakcje alergiczne typu natychmiastowego, pozostałe mają charakter opóźniony.

Alergie ogólne i miejscowe

Oprócz podziału na typy (w zależności od szybkości występowania objawów i mechanizmów patologicznych) alergie dzielą się na ogólne i lokalne.

W wariancie lokalnym objawy reakcji alergicznej mają charakter lokalny (ograniczony). Do tego typu zalicza się zjawisko Arthusa, reakcje alergiczne skóry (zjawisko Overy, reakcja Praustnitza-Kustnera itp.).

Większość reakcji natychmiastowych zalicza się do alergii ogólnych.

Pseudoalergia

Czasami pojawiają się schorzenia, które są klinicznie praktycznie nie do odróżnienia od objawów alergii, ale w rzeczywistości nie są alergią. W reakcjach pseudoalergicznych nie ma głównego mechanizmu alergii - interakcji antygenu z przeciwciałem.

Reakcja pseudoalergiczna (przestarzała nazwa „idiosynkrazja”) występuje, gdy do organizmu przedostają się pokarmy, leki i inne substancje, które bez udziału układu odpornościowego powodują uwalnianie histaminy i innych mediatorów stanu zapalnego. Konsekwencją tego ostatniego są objawy bardzo podobne do „standardowej” reakcji alergicznej.

Przyczyną takich stanów może być zmniejszenie funkcji neutralizującej wątroby (z zapaleniem wątroby, marskością wątroby, malarią).

Leczenie wszelkich chorób o charakterze alergicznym powinno być prowadzone przez specjalistę - alergologa. Próby samoleczenia są nieskuteczne i mogą prowadzić do rozwoju poważnych powikłań.